人工膝关节置换治疗严重膝关节骨关节炎科普

我国已经进入老龄化社会，膝关节骨关节炎是中老年人的常见病，这种疾病，会给患者的生活带来很大困扰：不仅耗费大量金钱，而且病人还可能致残，严重降低他们的生活质量。

一、膝关节骨关节炎的治疗原则

治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。

1.非药物治疗：对于初次就诊且症状不重的患者非药物治疗是首选，采取患者教育、物理治疗、行动支持、改变负重力线等方法，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病。

2. 药物治疗：非药物治疗无效，选择药物治疗。

(1)局部药物治疗：可先选择局部药物治疗。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服非甾体抗炎药；
(2)关节腔注射：透明质酸钠、糖皮质激素；
(3)改善病情类药物：双醋瑞因、氨基葡萄糖、多西环素等。
(4)中药：主要从补肾、活血、祛痰三方面着手。

3. 外科手术治疗

非手术治疗后效果不理想，且已经严重影响到正常的生活了，此时应该考虑外科手术了。主要包括：(1) 关节清理术，(2) 截骨术，(3) 人工膝关节 置换术。

需要特别指出：人工膝关节置换术对于非手术治疗无效的严重膝骨关节炎的疗效是公认的，但是很多患者对这种非常有价值的手术顾虑重重，存在 很多误区，使他们丧失了本该很好地享受幸福晚年生活的机会，在此有必要和大家来科普一下有关知识。

二、人工膝关节关节置换是怎么回事？

人工膝关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

三、人工膝关节的使用寿命有多长？

很多患者都会关心这个问题：人工膝关节到底能够使用多久？是不是需要“省着用”啊？这个问题要从人工膝关节的衬垫材料 —— 超高分子聚乙烯衬垫的有效寿命来分析：有学者曾经做过一个研究，他们将模拟安装在尸体上的人工关节放在生物溶液中，在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动，在相当于10年的运动中，聚乙烯衬垫的磨损仅仅是0.2毫米。这就是说，要达到磨损5毫米使衬垫损坏的程度需要100年！当然，实验室的测试与真正的人体运动还是存在差异的。一般来说，假体在真正的人体中有效存活是实验室结果的25-30%，即便这样假体的有效寿命也能超过25年。

对于年轻、体重过高、活动量较大和骨质疏松的患者，容易过早发生人工关节的磨损与松动，手术后患者都要在医生的指导下进行锻炼与维护，这样就可以保证人工膝关节假体的使用寿命能够更长。

四、人工膝关节置换术有什么风险?

许多患者会问医生这个问题，其中有相当部分的病人因为害怕危险而拒绝手术，导致病情恶化。
客观上讲，任何手术都是有风险的，人工膝关节置换术也不例外，而且接受此手术的病人多为老年人，他们往往患有高血压、糖尿病、心、脑血管疾病、骨质疏松等慢性疾病，所以手术风险就更大一些。但风险的发生不是一定会发生的，仍然还是比较低的。人工膝关节置换手术作为一种成熟而有效的治疗方法，手术的获益相对于手术风险来说是利大于弊。在进行的人工膝关节置换术之前，所有的患者都会经过充分而严格的风险评估及隐患应对处理，医生会力争将手术的并发症及风险降至最低的水平。如果您需要接受人工膝关节手术的话，大可不必顾虑重重。

五、人工膝关节置换手术是怎样的过程？

手术一般在膝关节的前方做一道长约10cm的手术切口，切开皮肤后将膝关节屈曲，切除增生的骨刺，将损坏的关节面表层用截骨模板截除一薄层，手术当中可能听到电锯、榔头敲击的声音，不用害怕。截骨准备工作完成后，医生会用试模放入关节后活动。一切准备就绪后，用骨水泥安装真的人工膝关节。缝合各层组织及皮肤，一般会安放一根引流管，伤口加压包扎。

六、人工全膝关节置换手术后康复的有关常识

一般术口于术后两周拆线，如无特殊可出院，出院后需注意以下几点：

1、保持术口清洁干燥，术后3周可淋浴。术口周围短期内可有麻木感或收紧感，锻炼后或晚上略有疼痛和肿胀，这些均为正常现象。如感明显不适，请尽早到医生处就诊。

2、短期内使用助行器或拐杖。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于病人站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。洗浴时浴室中最好有坐椅、扶栏等辅助装备，应有家属陪护，避免滑倒。

3、遵医嘱服药，部分患者仍需抗凝和/或止痛等对症治疗，理疗时避免使用高频、高磁及局部通电类仪器。

4、根据医生制定的康复锻炼计划，行直腿抬高、行走、膝关节伸直及屈曲锻炼，踝关节主动伸屈活动。注意渐进性增加活动量，避免太劳累，运动后适量休息。休息时可用软枕垫于足和小腿下方，让膝关节腾空，这有利于膝关节伸直，不要将枕头垫于膝关节下方，这样膝关节处于屈曲位，很多患者术后出现屈曲挛缩。逐渐减少拐杖与助行器的使用，一般2-3月后可独立行走。

5、术后6个月可进行骑车、跳舞、行走等温和运动。应避免跳跃、跑步、对抗性球类运动、搬重物、爬山等活动。

6、一般术后1月、2月、3月、6月、一年至门诊随访。