股骨应力性骨折的认识

​股骨作为体内最大的骨骼,具有数十种肌肉附着并维持其功能。因此,它在几个位置容易受压力伤害。应力损伤(包括应力反应和应力性骨折)表示由于训练超负荷导致的逐渐结构折衷(从水肿到明显的皮质骨折)。应力性骨折可能不完整或完整,无论是非移位还是移位。股骨颈应力性骨折被认为是并发症的高风险,尤其是移位;而股骨干应力性骨折风险较低。

临床解剖

最常见的股骨应力性骨折(股骨应力性骨折)涉及股骨颈和股骨近端轴。已经描述的其他股骨应力性骨折(按频率递减的顺序)包括股骨远端,髁上和髁区以及股骨头损伤。

流行病学和风险因素

股骨应力性骨折并不常见。在病例系列中,它们占所有应力性骨折的1-25%。虽然确切的整体发病率尚不清楚,但报告发病率较高的观察性研究可能包括更多参与远距离跑步的运动员。虽然较小的系列报告说股骨应力性骨折在军事训练中比运动员更常见,但数量较多的研究显示两组的比例相当。在大多数研究中,股骨颈损伤比股骨干骨折更常见,虽然这一发现并不一致。

损伤机制-过度使用应力性骨折,无论位置如何,都有共同的潜在损伤机制。由于反复工作负荷的压力,局部骨代谢变得不平衡,并且骨形成不能充分补偿增加的骨吸收。这会导致骨水肿和微骨折。这些可能反过来传播并产生坦率的皮质破坏(平片上的透明线)。这种病理过程可导致完整(经皮质)甚至移位的骨折。肌肉疲劳可能有助于这一过程。如果肌肉功能因疲劳而受损,则其在控制运动和减少冲击时的保护作用会丧失,从而对骨骼产生更大的压力。

与应力性骨折有关因素:

身体素质低下,体力活动量和强度突然增加,饮食中钙含量低;骨骼健康不佳,生物力学不良

特定伤害类型的常见介绍包括:

股骨颈应力性骨折通常伴有模糊的前腹股沟疼痛,随着运动或长时间站立而发展或恶化。准备参加马拉松比赛的跑步者通常会在训练阶段产生这样的疼痛,包括跑步超过两小时。更有经验的跑步者在试图在比赛之间恢复时间不足的情况下背靠背马拉松时会经历这种痛苦。

股骨干应力性骨折伴大腿深痛。虽然不是局灶性的,但疼痛最常发生在大腿近端三分之一的内侧部分。疼痛随着活动而增加,并且可能在膝盖中辐射或甚至占主导地位。

远端股骨应力性骨折更容易引起股骨远端压痛或膝关节疼痛。

诊断

股骨应力性骨折(股骨应力性骨折)的明确诊断是通过影像学检查,通常是平片或磁共振成像(MRI)。初步临床怀疑的诊断依据的是历史,这通常涉及最近训练量或强度的增加,最常见于跑步者或新兵,以及暗示性体检结果,如正跳和支点测试。但是,病史可能有限,检查结果不清楚。平片通常是非诊断性的,特别是在受伤的早期阶段。通常,磁共振成像需要建立诊断并区分近端轴和股骨颈的应力性骨折。

建议初步的治疗方法:

使用拐杖对受影响的肢体进行严格的非承重,持续两周。此后,提前承受负重,确保患者保持完全无痛。如果出现疼痛,患者将再次使用拐杖重承非负重两周。如果没有疼痛,在四到六周内恢复完全负重。伴随着进入完全负重,患者可以开始静止骑自行车,游泳或水上慢跑(即在游泳池中跑步),如果他们可以完全无痛。通过第四周的治疗获得每周X光片以监测骨折愈合和潜在的并发症(例如,传播,移位)。在6周,8周和12周获取X光片以确保持续愈合。

干预措施可能包括以下:

维生素D和钙补充剂,用于维生素D不足或骨密度低的患者。对体重指数低或热量摄入不足的患者进行营养评估。对于力量或肌肉耐力不足的患者的阻力训练计划(例如,举重)。对跑步者和其他具有高风险跑步步态或运动模式的人进行生物力学评估和指导。跑步表面和/或跑鞋的变化,如果这些可能导致伤害风险。

一旦患者完成上述治疗计划之一,没有疼痛,并且他们的X光片显示适当的愈合,他们可能会在两到八周内逐渐恢复完整的运动和工作活动,具体取决于初始损伤的严重程度。对于运动员来说,在股骨应力性骨折治疗后的一到两个月内每隔一天恢复一次冲击活动(例如跑步)可以减少复发的机会。游泳和骑自行车是有助于保持有氧健身的运动,其影响小于跑步。