什么是腱鞘炎？

概述：

腱鞘炎是肌腱长期在腱鞘内过度摩擦，引起肿胀，发生的肌腱和腱鞘损伤性炎症。

重要提醒

腱鞘炎不积极治疗便有可能发展成永久性活动不便。同时，治疗必须结合预防才能避免复发。

病因

1.慢性劳损 手指长期快速活动，如演奏管弦乐、织毛衣等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、电脑操作等。慢性劳损是导致本病的主要病因。2.疾病 患有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、类风湿关节炎等。3.其他 产后、病后虚弱无力等也易发生本病。

流行病学

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多发于＞40岁女性。

症状与诊断

典型症状
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。
2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。

3.肌鞘炎

又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。

4.尺侧腕伸肌腱鞘炎

是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。

诊断依据

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
有明显症状，若在查体时拇指屈曲，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧，即Finkelsteins阳性，即可诊断。

2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

存在明显症状，在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。

3.尺侧腕伸肌腱鞘炎

有明显症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。

治疗方针

病初或病轻可采用制动、热敷、理疗或局部封闭等保守治疗。反复发作时可采用手术治疗。

手术治疗

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。

2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

（1）病变初起时可用理疗或局部封闭治疗 大多有效；

（2）病变重或反复发作者可采用手术治疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。

3.肌鞘炎

腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失；若长期反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。

4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作，患者亦可考虑手术治疗。

预后情况

积极采取预防措施可有效防止复发，无效或屡发者可作腱鞘切断术。

日常护理

1.洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，注意手指、手腕的正确姿势，不过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不过大。2.连续工作时间不宜过长，工作结束后宜搓搓手指和手腕，再用热水泡手。3.冬天洗衣服最好用温水，防止手部受寒。4.常使用电脑易患腱鞘炎，应采用正确的姿势。5.手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。6.感觉身体关节疲劳时可泡热水澡，舒解紧绷的肌肉，或是在酸痛部位进行热敷。
饮食调理

多食新鲜水果、蔬菜。应在饮食营养中注意摄取蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等补充植物蛋白；多食富含蛋白质及钙质的食物，以及通过摄食瘦肉、鸡肉、蛋等补充动物蛋白。