这篇文章，让你彻底搞懂半月板损伤

通过这篇文章，患者咨询自己半月板损伤的相关病情，反响不错。

作为一个骨科医生，特别是搞关节外科的，半月板的问题每个月被重复问个百八十次很正常。有时候真想拿个可以录音的喇叭，在病房和门诊循环播放。今天就把这些问题归类总结，做一个统一回答，让你彻底搞懂半月板损伤是什么鬼。

先看图，

半月板是膝盖里面的两个衬垫（内外侧各一个）。因为是半月形的，所以叫半月板。

那么这两个垫子垫在那主要是什么作用呢？

①减震

②减少软骨之间的摩擦

③增加软骨面之间的接触面积这个解释一下：看上面的图，膝关节上面的软骨是圆的，下面的软骨是平的，那么两者之间在摩擦时就是形成一个很小的接触面积。根据中学物理的压强公式，压强＝压力／受力面积，也就是这么小的接触面积要承担整个体重带来的压力，接触点的压强肯定很大。而软骨是一种比较脆弱的组织，每平方厘米的人软骨能够承担的最大重量是３０ｋｇ，超过这个重量，软骨就会发生损害和退变。而半月板就像一个很有弹性的面团，压扁、恢复、压扁、恢复，这样就增加了关节面之间的接触面积，从而保护了软骨。

听起来这两块板儿还蛮重要的吧！

那么问题来了，它们怎么就损伤了？

常见问题２：“半月板是怎么伤的”“我又没摔到没碰到，怎么会半月板损伤”“我没伤到它呀”

摔倒时膝盖以一个不正常的姿势在发力，会损伤半月板；

运动时膝关节急转急停、扭转变向、突然发力，会损伤半月板；

跑步或者上下楼梯、蹲起、跳跃时，某个动作膝盖发力，就那么巧，膝关节正好处在不正常姿势，半月板不那么舒服的卡在上下软骨之间，会损伤半月板；

老年人有关节炎的，软骨都没有，露出硬骨头，摩擦力很大，会损伤半月板；

半月板发育不好，形态不佳的，即使是正常活动，也可能会损伤半月板，比如盘状半月板就是人家的是月牙形，你的是满月型，而且还厚厚的，这种半月板更容易在运动中撕裂；

就算上面你一条都没有，年龄大了，半月板这种组织里的水分减少了，脆性增加了，自然而然也就损伤了。这叫退变，老化。

还有，那些１８０斤的人，你每天都相当于人家１４０斤的人在扛个４０斤的麻袋走来走去，居然还问我什么重活都没干怎么就伤到半月板了呢？

常见问题３：“我怎么知道我是不是半月板损伤”

膝盖疼。

尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖疼。

膝盖肿。

尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖肿。

膝盖交锁。

交锁这个词很专业，意思就是感觉里面突然卡住了，要自己调整调整膝盖才能恢复活动。

那么，你就该去看医生了。注意，以上任何一条，可能就够了。

到了医生那里：

①半月板损伤的诊断依靠膝关节的核磁共振。那些单看Ｘ片，碰都没碰你的腿一下的人说你是半月板损伤，多半是忽悠你。

②半月板损伤在核磁上可以分为三级，当然也有的说法是五级。巴拉巴拉，ＩＩＩ级损伤＋症状（痛／肿／响）就是需要手术的标准了。那么Ｉ，ＩＩ级呢，后面说。

③除了核磁共振，有经验的骨科医生通过给你检查膝盖也可以大致判断的八九不离十。

④综上，确定你的半月板有没有伤，要不要手术，需要核磁共振＋医生手查。

常见问题４：“我半月板ＩＩ级损伤，怎么保守治疗”

无外乎就是１６字诀“减少负重，减轻体重，增加股四头肌肌力”。

减少负重：上下楼梯、蹲起、蹲着干活、搬重物、爬山、走很多路，这些都要避免。有条件的最好尽量卧床休息１－２周。

减轻体重：你能减轻５公斤，对你的膝盖现状将大有改善。而你要做的，仅仅是把饮食习惯中的碳水化合物（米、面、饮料、糖、甜品）摄入量减少一半，并且坚持两个月以上。

增加股四头肌肌力：教给你两个动作，看图。

抬到３０°悬停住，坚持到腿发抖，不得不放下来。两腿交替，每组５个，每天１０组。

靠墙静蹲，把体重靠到墙上，髋和膝都接近９０°。会感觉膝盖上方的股四头肌很吃力，坚持到最大程度，年轻人争取３分钟，老年人争取１－２分钟。注意不要踩滑坐到地上。

常见问题５：“我需要做什么手术”

半月板手术现在基本都是采用关节镜微创完成。分为修补术和成形术。

绝大部分半月板损伤都只能做成形术，所谓成形，就是把损坏的部分给切除掉，把边缘重新修整成接近半月形状的样子。这样做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨，产生疼痛和交锁。要把它切掉。

做半月板成形手术的病人，第二天就可以下地了。

而想做半月板修补术，还是需要很严格的条件的。

首先，半月板这种组织，从十几岁开始，血液供应就不断减少，随着年龄的增加，只有靠近关节囊的边缘才有一些血管残留。没有血供就没有活力，缝上也愈合不了。所以，半月板修补仅仅适合年轻人，且损伤的部位在有血管的区域，撕裂的类型属于能够缝合修补的类型。看图。

所谓红区，就是有血管的区域。白区就是没有血管的区域。只有红区的、特定类型的撕裂才能够缝合。所以能有缝合机会的病人是很少的。

更何况，半月板缝合是一项高难度的技术，想缝容易，想缝好难，并且，如果缝不好，还不如不缝。因为缝合器很贵，因为缝完就意味着一个月不能下地走路。因为，缝不好，不仅长不好，还会疼，还会再撕裂。

半月板缝合的病人，手术后要带专门的康复支具，且至少１个月不能下地走路。为什么？等半月板长好呗！

还有人问为什么不能换一个半月板。原因有二，其一，捐献来源少，需求多。再者，半月板移植在十年前就被证明是疗效比较差的手术，原因不明。

常见问题６：“半月板手术之后有什么并发症？”“半月板切掉一部分之后会有后遗症吗”“要恢复多久”

半月板成形术的并发症非常少。由于是用镜头做，损伤血管、神经的风险几乎没有，感染的风险也非常小。术后由于能够下地早活动，关节粘连僵硬的风险也很小。

半月板修补术由于面临一个月左右的卧床，因此会有卧床相应的并发症，如尿路感染、肌肉萎缩等，但是能够修复的病人基本都是年轻人，对医生的医嘱的尊从性高，一般没什么问题。

半月板切除之后，相应的功能就没有了，多少对膝关节都有影响。但是这种影响在日常生活之中基本感觉不到，只是如果你仍然对你的膝盖不好好爱惜使用的话，发生关节炎的年龄比另外一个完好半月板的膝盖会提前。

伤筋动骨一百天，基本上半月板术后想要完全恢复正常，三个月还是需要的。

半月板手术无论在国内还是国外，都是一个小手术，疼痛也不明显。在很多大的区域医疗中心，更是列为门诊手术，上午做，下午出院。所以，不用担心太多。

常见问题７：半月板手术做完，是不是我就完全不痛了。

要回答这个问题，首先来分析一下，你膝盖的疼痛，到底是单纯半月板所致，还是还有其他疼痛因素？

半月板损伤的病人，尤其在国内，常常是拖到一定时间才来就诊，此时常常已经合并了软骨损伤和骨关节炎。如果你的膝盖症状单纯由半月板引起，那么术后基本不会疼痛。如果你的疼痛症状还有其他原因，那么做完半月板手术，还会残存一些疼痛。这个应该很好理解。

半月板是膝关节内的重要结构，患了半月板损伤的你，我的建议是带着核磁共振找一位骨科医生，最好是自己开展关节镜手术的关节外科医生看，如果明确是ＩＩＩ度撕裂并且有症状，就果断去做手术。拖下去只会把简单的事情搞复杂。

此外，吃药打针理疗只是针对疼痛和肿胀，对半月板本身意义不大。所以选择保守治疗的你，应该重点放在１６字诀，减少负重，减轻体重，增加股四头肌肌力。