人工髋关节置换术后护理技巧
随着我国步入老龄化社会，老年性疾病越来越多，骨质疏松所致的股骨颈骨折为骨科常见病、多发 病。因患者年龄大，康复周期长，易出现各种并发症。这些极大妨碍患者的重返社会。对于老年股骨颈骨折，传统治疗方法卧床时间较长，不愈合及股骨头坏死的几 率较大。目前人工髋关节置换手术日趋成熟，但由于忽视围手术期护理而引起严重并发症导致预后不佳的例子并不少见。因而术后有效护理措施对促进患者尽早康复 就显得尤为重要。
下面就术后针对性护理措施及出院指导做简要介绍，希望给患者有所帮助。
1、术后护理 术后返回病房后，除严密观察生命体征及全身病情变化外，要注意以下方面：
1.1正确体位 术后保持患肢外展中立位（患肢外展30°, 足尖向上, 髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋固定。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。
1.2功能训练 术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸、旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。手术48h后开始采用CPM 机锻炼，每天1次，每次30min ，1周后改为每天2次。锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂生长。一般术后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床边站立，待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器下地活动，整个训练期间护士需在旁边指导和保护。
1.3皮肤护理 老年人新陈代谢减慢，皮下脂肪减少，皮肤弹性较差，术后卧床时间较长，极易发生褥疮。因此要保持床铺整洁，勤翻身，勤擦洗，动作轻柔，指导病人主动活动健 侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作。为减少骨突处受压，必要时可使 用气圈、棉垫。
1.4加强营养促进钙吸收 老年人常存在不同程度的骨质疏松，建议多吃高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的食物, 常规补充钙剂和维生素D纠正负钙平衡，以利骨折愈合。对绝经女性，如无用药禁忌，还可适量进行雌激素替代治疗。
2预防并发症的针对性护理
2.1预防术后髋关节脱位 老年人髋关节周围组织松弛，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败。术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。
2.2预防静脉血栓 静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。手术和创伤本身可引起血管损伤和高凝状态，而长期卧床和下肢活动减少则造成血流缓慢。应 密切监测血凝指标，补充血容量，维持水盐电解质平衡；并向患者做好健康教育，鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量。
2.3预防感染 术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现切口感染、肺部感染和泌尿系感染。应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅在位，注意观察 引流量和颜色；定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；保持会阴清洁干燥，保证每日饮水 1000ml-1500ml，术后留置尿管需做好尿道口护理，尽早拔除尿管。
2.4便秘的防治 患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变,肠蠕动减慢，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者 多食纤维素含量高的易消化的食物。加强营养，定时按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩，每次20～30 min ,促进肠蠕动，每日3～4 次。最好养成每天定时排便习惯。如连续三天没排便，为避免过分用力诱发脑血管意外，可给予开塞露或灌肠处理。
2.5预防消化道应激性损害 老年人胃黏膜屏障极易受损，围手术期适当应用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，预防应激性溃疡发生
3出院指导 老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此对患者及患者家属培训相关康复护理知识尤为重要。宜继续合理营养饮食，酌情服 用接骨续筋的中成药。术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿。术后2-3月不宜负重活动，三个月后可逐渐过渡到负重活动状态。要尽可能减少 周围环境存在的潜在危险，行走练习建议有专人陪护，预防再次跌倒的发生。定期随诊，复查X片。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免 对新髋关节产生过度压力造成磨损。
总结：在倡导针对患者身体状况制订合理的个性化护理计划，耐心指导功能锻炼是手术最终取得成功、提高患者生存质量的重要保障。
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