被忽视的常见病——血脂异常

说到糖尿病和高血压病，很多人都知道它们是常见的慢性病，就连李克强总理都特别强调要重点防治。

但是，血脂异常，圈内俗称的“三高”之一，却被大众忽视。很多人的潜意识里不认为它是一种病。心想：不就是化验单上胆固醇高一点吗，甘油三酯高一点吗，有什么了不起。

事实上，血脂异常作为一种内分泌代谢性疾病，早就写入了本科医学专业的教科书《内科学》。

近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查显示，高胆固醇血症的患病率4.9%；高甘油三酯血症的患病率13.1%；低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。血脂异常将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件约增加920万起。

血脂异常还作为代谢综合征的组分之一，与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。目前业内高度关注血脂异常的防治。

血脂异常之所以被大众忽视，可能有以下几种原因：

1.对血脂异常的认识时间较短，宣传普及不够

人们认识到高血压和糖尿病对人类健康的影响，已有上百年甚至上千年的历史，但认识到血脂异常只是近几十年的事情。

1733年从首次测量动物血压开始，揭开了人类认识血压的历史。1896年，意大利医生里瓦罗基制成了袖带血压计，可以测量动脉的收缩压。俄国医生尼古拉柯洛特对其进行了改进，在测血压时，加上了听诊器。这一改进使血压测量飞跃到一个全新的水平，一直到现在仍然是血压测量的基本方法。

从此，人们对高血压的认识进入到快车道。近60年人类对高血压的认识，更是上到一个新的高度。1957年，Framingham研究明确界定了高血压的具体数值。虽然高血压的诊断标准随着医学科学的进步不断变化，但是，高血压对健康的威胁却深入人心。

糖尿病更不是现代病，我国数千年前就对糖尿病有了认识，将糖尿病称之为消渴病。在古典医学论著《黄帝内经》和《金匮要略》中，曾描述消渴病的特点为多饮、多尿。1922年胰岛素的问世，揭开了糖尿病的治疗史。随着医学科学的普及，糖尿病的危害也妇孺皆知。

而人们认识到血脂异常对健康的危害只是近几十年的事，我国第一次制定《血脂异常防治建议》是在1997年。由于认识时间相对较短，宣传普及不够，是人们对血脂异常的危害忽视的原因之一。

2.疾病命名带来的歧义

说到糖尿病，有一个“病”字；说到高血压病，也有一个“病”。而血脂异常，给人们带来的感觉就是“异常”，还没有到疾病的程度。这种歧义也带来大家对血脂异常的不重视。临床上问到既往史，如糖尿病或高血压，病人往往会明确告诉你有或没有，但问到血脂异常，病人大多都回答不知道，没有检查过。

3.测量复杂

高血压的诊断工具不仅简单，而且普及，许多家庭都有血压计。

糖尿病的诊断也比较简单，检测血糖就可以了。不管是空腹还是餐后2小时，只要测量血糖就可以做出明确诊断。

血脂异常就不同了。血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。医院检查的血脂项目至少包括血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。多数医院还要检查ApoA，ApoB，LPa等。随着人们对血脂认识的提高，血脂的检查项目会越来越多。

通常说的血脂异常是指血清中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。

由于血脂成分复杂，检测难度加大，费用较高，导致诊断困难，这也是不易普及的一个原因。

血脂异常虽然被人们所忽视，但其危害巨大。以低密度脂蛋白胆固（LDL-C）或TC 升高为特点的血脂异常更是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C 水平，可显著减少ASCVD 的发病及死亡危险。其他类型的血脂异常，如TG 增高或HDL-C 降低与ASCVD 发病危险的升高也存在一定的关联。

积极有效控制血脂异常，对我国ASCVD 防控，对延长寿命、提高生活质量具有重要意义。要积极宣传相关知识，提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略。

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