【健康科普】强直性脊柱炎你了解多少？

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也可出现炎症。

01血清阴性脊柱关节炎

血清阴性脊柱关节炎是一组互相关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎等。存在以下共同特点：

（1）有家族聚集倾向；

（2）与HLA-B27有不同程度的关联；

（3）类风湿因子阴性。

02，强直性脊柱炎遗传吗？

强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关，并有家族发病倾向，但它不是一种遗传病。携带HLA-B27基因的人群与HLA-B27阴性的人群相比，发生强直性脊柱炎的比率明显增高，同样，强直性脊柱炎患者HLA-B27基因的阳性率高达91%，而正常中国人群中，HLA-B27基因的阳性率仅为4%~5%。但是，绝大多数HLA-B27阳性患者并不发生强直性脊柱炎，而少部分的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性。因此，不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎，而HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎。但是HLA-B27是诊断强直性脊柱炎的重要指标。

03如何早期关注关节外表现

炎性肠病指的是一种慢性肠道炎症，患者可能会出现腹痛、腹泻、脓血黏液便，因此出现这些症状的患者应该去消化科进行系统筛查。强直性脊柱炎合并炎性肠病的患者有以下高危因素：年轻男性，病程较长，病情较为活跃，出现脊柱活动受限。因此，符合上述特点的患者更应该关注消化道症状。有数据显示，46%的患者会出现内镜（肠镜）下病变，其中相当比例的患者并没有临床症状。因此，即使没有明显的临床症状，患者也应该注意胃肠道保护，并关注自己的相关表现，及时到医院进行检查。

在临床工作中，相当多的患者会出现眼部干涩，眼睛不舒服，甚至一过性的视物不清，但是这些并不是急性虹膜炎的表现。急性虹膜炎一般是单眼发病，突然出现眼睛疼痛、怕光、不敢睁眼，甚至有些患者会出现视力下降。经过积极的眼药水的治疗或者局部治疗，绝大多数患者可以恢复，但容易反复发作。

04强直性脊柱炎的主要病因有哪些？

强直性脊柱炎的发病与遗传因素有关。研究证明，HLA-B*2702、HLA-B*2704和HLA-B*2705等是本病的易感基因。环境因素中，感染和强直性脊柱炎的发病最为密切，特别是肠道及泌尿系统的克雷白杆菌和衣原体感染。

05哪些检查可提示有骶髂关节炎？

查体：

（1）直接压迫骶髂关节时，患者感到有局部的疼痛；

（2）“4”字试验时，患者臀部出现疼痛；

（3）骨盆挤压试验时，患者感到臀部疼痛。

影像学检查：

（1）X线摄片是最实用而可靠的方法。正位片和双斜位片上，典型的骶髂关节炎可表现为关节面模糊、软骨下骨密度增高、骨质糜烂、囊状改变、关节边缘呈锯齿状等。晚期可表现为关节间隙变窄甚至消失、融合。

（2）CT、核磁（MRI）对早期的骶髂关节炎的诊断较X线敏感，且假阳性率低。

（3）放射性核素骨扫描可见双侧骶髂关节的核素浓聚，对诊断有帮助。

（4）超声检查有助于发现骶髂关节及外周关节的炎症，是方便易行的检查方法。

06如何诊断强直性脊柱炎？

当患者有腰背痛病史，并出现活动后疼痛缓解、休息不能减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限、胸廓扩张范围缩小时，应高度怀疑强直性脊柱炎。X线或CT提示骶髂关节骨质破坏支持强直性脊柱炎的诊断, 核磁提示的骶髂关节炎是早期诊断该病的重要方法。血液检查，包括HLA-B27也是重要的手段。目前该病的诊断标准主要有修订的1984年纽约标准和2009年ASAS标准。

07影响强直性脊柱炎预后的因素

    轻型强直性脊柱炎患者的存活期和一般人无差别。然而骨折、心血管系统受累、肾淀粉样变性等严重的并发症状会使某些患者的生存期缩短。

影响预后的因素有：

（1） 受教育水平低，对疾病认识不足；

（2） 没有及时正规治疗；

（3） 合并色素膜炎及内脏受累者；

（4） 脊柱受累较早者；

（5） 髋关节病变严重者。

内容来源|客服部赵晨

图片来源|互联网

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