被忽视的足踝疾病

一、观察和判断足踝部疾病

足部有26块骨头，与肌肉、韧带和神经协同作用，产生多种运动。足的主要功能是承重和行走，行走的距离往往跟人的体质和年龄有关。但是人在行走一定距离后，足踝部出现疼痛，往往提示有病变的存在。医生需要了解疼痛的部位、持续的时间、发作的诱因、缓解的条件等。患者自我保健时，需要经常观察足踝部的皮肤颜色变化、肿胀情况、局部感觉和有无畸形、皮肤溃疡等。有些部位不易直接观察到时，可以在足踝部旁边放个镜子，通过镜面协助观察。

二、足踝的保健和伤病预防

生命在于运动，健康始于足下。适量的行走是老少皆宜的锻炼方式，可以有效的促进身体血液循环。可以说，散步是生活中的一种情调，一种乐趣，也蕴含着健身养生之道，我们提倡和鼓励适量的散步。对于喜欢运动的人来说，跑步和对抗性竞技运动是不可缺少的锻炼，对此，我们建议运动前要作热身运动，训练强度要循序渐进，训练方案要因人而异。判断运动量是否合适，有个简单的方法：第一天在大量运动后，经过正常的一晚休息后，第二天晨起不感到足踝和下肢明显的酸胀不适，就说明运动强度是适宜的。否则，运动强度过大，机体一直得不到充分休息，时间久了，难免会出现伤痛。如运动明星刘翔就出现了足部跟腱附着点的炎症性疾病，姚明出现足部跖骨的应力性骨折。

在足踝部伤病预防方面，我们不得不提到“鞋”。选择一双适合自己的鞋，是非常重要的。鞋本来是保护足的，若与脚不匹配，就会成为脚的“克星”。理想的鞋应是穿着舒适，透气性好，大小合适，松紧适度，可以允许2厘米左右的鞋跟。有些时尚女性，因工作需要必须穿高跟鞋时，建议平时备有低跟鞋换穿。对于有些足踝部畸形患者，如扁平足，可能就需要在专科医生指导下对鞋进行修整一下，或者加入特殊鞋垫在鞋内。

三、足踝部伤病的正确治疗

足踝部位在受伤后出现肿痛，是十分常见的。正确的早期处理是停止运动防止损伤加重、抬高患肢利于消肿，伤后24小时内在受伤处局部冰敷可以止痛和减轻肿胀，严禁早期的局部按摩，否则，越按越肿。伤后1-2周才可以逐渐进行局部热敷，促进血液循环而加速外伤的康复。当然，若受伤后局部出现严重的肿痛，不能行走，则建议立即到医院诊治，以排除韧带断裂和骨折等急症。

在一次高强度暴力导致足踝损伤时，比较常见的包括踝关节扭伤、踝关节骨折、跟腱断裂、跟骨骨折等。一般踝关节轻度扭伤后，即韧带部分损伤，经过一段时间的休息，就逐渐恢复了，局部给予石膏和其它支具制动是有助于恢复的。但是韧带若完全断裂，错失了早期缝合修补的机会，就会导致踝关节不稳，经常出现再次扭伤的情况，随后逐渐出现创伤性的关节炎，表现为短距离行走就感到足踝疼痛。踝关节骨折、跟骨骨折和距骨骨折，由于局部肿痛和畸形都很明显，一般患者都对其很重视，会积极到医院配合治疗，预后往往比较理想。

一般患者对一些损伤强度低，而多次反复累积才导致的足踝损伤不太重视。比如，一些长期快速行走或者经常踩缝纫机的人，可以在足部出现跖骨的应力性骨折，也有人称为疲劳性骨折。而有些喜欢跑步锻炼的人，在起跑时就感到后跟疼痛，到医院经专科医生一检查就发现了跟腱止点的炎症。这就是我前面提到的姚明和刘翔的足踝部的慢性损伤。另外，有些老年患者在打球运动时，已经出现了跟腱断裂，但足踝部结构特殊，在其它肌腱的协助，踝关节仍然可以活动，这些患者容易放松警惕，而耽误治疗，增加了后期手术治疗难度。

四、足踝部畸形的矫正

足踝部最常见的畸形是踇外翻，尤其常见于中老年女性，可能跟穿尖头鞋有关。由于常常伴发踇囊炎，而产生疼痛的症状，病程较长的患者还可以出现足底外侧的痛性胼胝体，也就是老百姓说的 “老茧”，但按压该处可以产生疼痛不适。症状较轻时，可以采用休息、理疗和分趾支具等保守治疗的方法缓解疼痛症状。但是在保守治疗无效时，手术治疗既可以消除畸形，又可以减轻疼痛等症状。手术方案要根据患者的畸形程度、病程长短和局部组织情况，采用截骨、松解肌腱或者小关节融合术等措施。手术创伤小，术后患者一般恢复较快。成功的手术，第一解决了局部疼痛，第二矫正了踇外翻畸形，第三长期无复发。

对于类风湿关节炎、马蹄内翻足、扁平足(俗称“实心脚”)和高弓足等患者，由于畸形明显，患者治疗的积极性较高，建议按专科医生意见，进行系统治疗，先保守治疗，必要时采用手术治疗，往往已可以获得较好的疗效。当然，这些矫形手术比较复杂，需要正确的理论指导和良好的手术技巧，我们对这类患者的手术是非常慎重的。

五、对关节炎和滑膜炎的认识

其实关节炎或滑膜炎的概念是很模糊的，就如同“发热”，并不是一个疾病的诊断。可以产生关节炎或滑膜炎的病因较多，如细菌感染引起的化脓性关节炎，代谢性疾病引起的痛风性关节炎，年老组织退变引起的退行性关节炎，外伤后逐渐出现的创伤性关节炎，系统性红斑狼疮等结缔组织疾病引起的反应性关节炎等。因此，当您怀疑自己有足踝关节炎时，应在医生协助下，搞清楚是什么类型的关节炎，再根据病因进行准确的治疗。

六、治疗技术专科化

现代医学进展迅速，目前对于一些常见的骨折和外伤，一般的骨科医生和保健医生都可以诊断和处理。但是，当您的病患经过一段时间的积极治疗仍不见缓解时，别忘了找专科医生看看。这部分医生可以采用微创的关节镜技术、人工关节置换技术和肌腱移植或转位技术解决您的病痛，可最大限度地恢复您的足踝功能。现代医学进展迅速，目前对于一些常见的骨折和外伤，一般的骨科医生和保健医生都可以诊断和处理。但是，当您的病患经过一段时间的积极治疗仍不见缓解时，别忘了找专科医生看看。这部分医生可以采用微创的关节镜技术、人工关节置换技术和肌腱移植或转位技术解决您的病痛，可最大限度地恢复您的足踝功能。

七、总结

健康始于足下，步行是最好的运动。迈开您的双脚，走在幸福的人生路上。我们将一路为您保驾护航